Новые приказы минздрава рф 2020
➤ Здравоохранение в 2020 году: новые законы, прогнозы, аналитика
Медики и руководители больниц уже сейчас находятся в предвкушении того, что подготовило правительство на следующий год. Попробуем разобраться, что ждет медперсонал, какие законы вступят в силу и как изменятся условия труда.
Из статьи вы узнаете:
Новое в сфере финансирования и развития больниц в 2020 году
В России отмечается позитивная динамика в сфере финансирования больниц, поликлиник и фельдшерских пунктов. Расходы на здравоохранение в 2020 году составят порядка 4,1% ВВП. Конечно, это не столь высокая цифра, если сравнивать с другими странами мира, но там и налоговая нагрузка на население в разы выше.
На встрече с общественностью Калининградской области Владимир Путин заявил: «Финансирование здравоохранения мы будем увеличивать. Если в этом году оно составило 3,7% ВВП, то в следующем году будет 4,1% ВВП. В абсолютных цифрах это 2,7 трлн рублей в этом году, а в следующем году консолидированный бюджет здравоохранения составят 4,5 трлн рублей».
Путин также отметил, что он хотел бы улучшить финансирование еще, но страна не готова к увеличению налоговой нагрузки. Он подчеркнул, что о проблемах в системе здравоохранения знает, поэтому примет меры, чтобы стабилизировать ситуацию. Тем временем преобразования уже начались — приказы составляют, а проекты разрабатывают.
Новая система оплаты труда для медучреждений
До 20 апреля 2020 года Минтруд совместно с Минздравом разработают поправки к ТК РФ, которые дадут возможность устанавливать требования к отраслевым системам оплаты труда.
Таким образом зафиксируют долю оклада в системе заработной платы медработников в размере 55% или выше. Скворцова отметила, что главам клиник, которые внедряют модель «бережливой поликлиники», возможны бонусы в виде доплат.
Изменения в оплате труда связаны с тем, что президент РФ пытается достичь ряд целей:
- создать единую структуру зарплаты медработников на всей территории России;
- установить единые правила начисления надбавок и выплат стимулирующего характера в системе здравоохранения;
- разрешить максимально допустимый для медицинских работников уровень совместительства.
Дополнительные налоговые льготы
Организации здравоохранения облагались налогом на землю и имущество на общих основаниях. Президент РФ решил пересмотреть этот вопрос. До 1 декабря 2019 года были внесены предложения. Однако пока не ясно, освободили медучреждения от лишнего обременения или нет, но факт, что больницы получат определенные налоговые льготы.
Реформа первичного звена здравоохранения
Минздрав уже сейчас анонсировал реформу первичного звена здравоохранения. Она призвана обновить кадровый состав фельдшерских пунктов и больниц, а также их инфраструктуру. За счет привлечения более 50 млрд рублей удастся удвоить финансирование учреждений, соответственно, привлечь новых специалистов.
Вероника Скворцова заявила, что ФМБА и регионы обязаны разработать собственные программы модернизации, которые нужно представить на рассмотрение до 10 января 2020 года. Министр сделала акцент на том, что инфраструктурные преобразования начнутся уже во второй половине 2020 года: отремонтируют, модернизируют больницы, оснастят их необходимой техникой.
Больницы укомплектуют кадрами за счет нацпроекта
С дефицитом кадров решили покончить с помощью федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», который входит в состав национального.
Уже в 2019 году кадровый состав должен быть укомплектован до 81%, а к 2021 до 86%. В перспективе, как предполагают министры, к 2024 году удастся закрыть до 95-99% штатных позиций.
Большая часть врачей пройдет через процедуру аккредитации.
Валентина Матвиенко прокомментировала ситуацию с нехваткой кадров. Она сказала, что беспокойство вызывают небольшие населенные пункты, где катастрофически не хватает медиков.
Качественная медпомощь остается недоступной для 500 сел. Она считает, что решить проблему можно путем создания системы целевой подготовки.Со слов Матвиенко, пресловутая укомплектованность на уровне 80% сродни «средней температуры по больнице».
Льготы студентам-медикам первичного звена
Дмитрий Медведев решил поддержать студентов-медиков, чтобы хоть как-то мотивировать их работать. Будет совершенствоваться программа «Земской доктор» и «Сельский фельдшер», а также созданы аналогичные проекты.
Правительство разработает ряд льгот для студентов по целевому набору на бюджетные места. На что смогут рассчитывать молодые специалисты и ученики — пока не говорят.
Этот вопрос решат в ближайшие годы в ходе работы над оптимизацией первичного звена.
Приказ № 4н о рецептурных бланках 2020-го года: подробный разбор
Обзор вебинара о новых правилах отпуска рецептурных препаратов в 2020 году и порядке назначения и оформления бланков медицинских рецептов — изучаем изменения наглядно
19 апреля на нашем сайте состоялся вебинар, посвященный вступлению в силу нового порядка назначения и оформления рецептов. Для тех, кто пропустил трансляцию, мы подготовили обзор главных изменений, которые внес новый приказ в порядок взаимодействия врачей и фармацевтов. Лектор вебинара — к. ф. н.
, доцент кафедры управления и экономики фармации Северо-Западного государственного медицинского университета (СЗГМУ) им. И. И. Мечникова (г. Санкт-Петербург) Лариса Гарбузова. Она рассказала о нормах приказа Минздрава РФ от 14.01.
2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», вступившего в силу 7 апреля 2019 года.
Приказ
Начнем с самого главного: новый приказ № 4н не несет в себе глобальных изменений по сравнению с приказом № 1175н и принципиально не меняет привычную схему взаимодействия врача и фармацевта (провизора). Основные новшества коснулись только порядка назначения лекарственных препаратов, формы бланков рецептов на лекарства и порядка их оформления в 2020 году.
Назначение
Начнем с назначения ЛС. Препараты, как и раньше, назначаются по МНН, а при его отсутствии — по группировочному наименованию. Или же по торговому наименованию, если первые два отсутствуют.
Здесь стоит обратить внимание на то, что информация в Государственном реестре лекарственных средств постоянно обновляется, и некоторые препараты (например, кодеинсодержащие ЛС) недавно лишились группировочных наименований в регистрационных досье. Таким образом, выписка их по торговому наименованию не является нарушением, даже если на рецепте нет отметки «По решению врачебной комиссии». Поэтому необходимо внимательно проверять то, какие данные о препарате содержатся в ГРЛС.
Изменения коснулись назначения ЛС в стационарах. Теперь на них так же распространяется правило назначения только по МНН или группировочному наименованию. Назначить препарат по торговому наименованию в стационаре можно только при их отсутствии. Ранее, напомним, в приказе № 1175н лекарственные препараты в стационарах можно было назначать сразу по ТН.
Еще теперь при выписке из стационара пациенту назначаются ЛС (в том числе наркотические, психотропные, сильнодействующие) с оформлением рецепта или эти препараты выдаются одновременно с выпиской из истории болезни на срок приема до 5 дней. Раньше лекарства просто выдавали пациенту, а оформление рецепта разрешалось только в «отдельных случаях».
Бланки
Главное — отменен бланк № 148–1/у-06 (л). Все рецепты препаратов, отпускаемые бесплатно или со скидкой, с 2020 года выписываются на бланке нового образца формы № 148–1/у-04 (л).
Списки препаратов для каждого бланка остались без изменений.
Напомним, что на бланках формы № 107/у-НП в 2020 г. выписываются рецепты на: наркотические средства и психотропные вещества списка II, кроме трансдермальных терапевтических систем и лекарств, содержащих наркотические средства в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов.
На бланке № 148–1/у-88 выписываются:
— наркотические и психотропные ЛП Списка II в виде ТДТС-ЛП, содержащие НС в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов;
— психотропные ЛП Списка III;
— ЛП, обладающие анаболической активностью, относящиеся по АТХ к анаболическим стероидам (код А14А);
— ЛП, указанные в пункте 5 Приказа Минздрава от 17.05.2012. № 562н;
— ЛП индивидуального изготовления, содержащие НС или ПВ Списка II и другие фармакологически активные вещества;
— иные ЛП, подлежащие ПКУ.
На бланке формы № 107–1/у выписываются рецепты на все остальные препараты и ЛС, указанные в п. 4 приказа № 562н.
Форма рецептурных бланков на 2020 год
Очевидно, что на бланках изменилось наименование приказа, которым они утверждены. Теперь вверху каждого рецепта должно быть указание на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 г. № 4н, а не на приказ № 1175н, как раньше. Это не касается бланка № 107/у-НП, поскольку его форма утверждена приказом от 01.08.2012 г. № 54н.
Также поменялись реквизиты. Теперь не надо указывать полностью фамилию, имя и отчество пациента, достаточно только фамилии и инициалов. Это же касается и ФИО врача, назначающего препарат. Кроме того, теперь в рецептах указывается дата рождения, а не возраст больного.
Для наглядности ниже мы приводим сравнение старых и новых образцов бланков, где изменения выделены красным цветом.
Сразу напомним про сроки действия старых рецептурных бланков и старого порядка их заполнения. Если рецепт оформлен до 7 апреля 2019 (до вступления в силу приказа № 4н), то он должен быть выписан в соответствии с приказом № 1175н.
В начале апреля Минздрав выпустил информационное письмо, в котором допустил возможность использования старых бланков до конца 2019 года. Но если рецепт оформлен после 7 апреля, то все реквизиты должны быть заполнены в соответствии с приказом № 4н, даже если бланк старый.
Это значит, что вместо возраста надо указывать дату рождения, а в поле «ФИО» писать инициалы.
На рецептах больше не используется формулировка «пациент с хроническим заболеванием». Теперь это «пациент с заболеванием, требующим длительного курса лечения». На рецептах в этом случае ставится отметка «по специальному назначению». Срок действия таких рецептов составляет до 1 года, при этом на рецепте нужно указать количество месяцев и периодичность отпуска.
Дозировка в рецептах выписывается согласно инструкции по применению препарата. Например, это значит, что количество вещества можно указывать в миллиграммах. Требование об обязательном оформлении твердых и сыпучих фармсубстанций в граммах (миллилитрах/каплях для жидких препаратов) осталось только для выписки препаратов индивидуального изготовления.
Также расширен список используемых латинских сокращений. В основном за счет введения «новых» (не указанных ранее) лекарственных форм. Например, наконец‑то дистиллированная вода стала простой «водой очищенной». Кроме этого, лекарственную форму в таблетках теперь следует писать как «in tab», а не «in tabl».
Нормы отпуска содержались и в прошлом приказе. В № 4н осталось Приложение № 1, которое устанавливает максимальные количества наркотических средств или психотропных веществ, которые нельзя превышать при выписке на одном рецепте. Сама таблица в приложении немного изменилась. Теперь в нее добавлены морфин и фентанил в новых лекарственных формах.
Важным изменением является отмена бывшего Приложения № 2 с «рекомендованным количеством». Сейчас больше нет норм отпуска на комбинированные препараты с кодеином и другим ЛС, которые подлежат ПКУ. Таким образом, эти и другие ЛС (не указанные в Приложении № 1) следует отпускать в тех количествах, в которых они выписаны.При этом, в приказе остался пункт 25, который полностью повторяет пункт 22 из приказа 1175н, что рецепты на определенные препараты могут выписываться на курс лечения до 60 дней со специальным оформлением.
Однако, в предыдущем приказе указывалось, что в этом случае можно превысить количества, указанные в Приложении № 2. Но теперь нет ссылки на Приложение № 2 и, скорее всего, это значит, речь идет о Приложении № 1.
Кроме этого, в 2020 году на одном рецептурном бланке можно выписывать только одно наименование ЛС, не подлежащего ПКУ и относящегося к:
— антипсихотическим средствам (код N05A по АТХ);
— анксиолитикам (код N05Bпо АТХ);
— снотворным и седативным средствам (код N05C по АТХ);
— и антидепрессантам (код N06Aпо АТХ).
Таким образом решается проблема с исполнением п. 14 правил отпуска (приказ № 403н). Ведь такие рецепты необходимо хранить в аптеке в течение трех месяцев, но раньше на рецепте можно было выписать до трех наименований таких ЛС. И если пациент приобретал только одно, то рецепт надо было оставить в аптеке, а для отпуска двух других препаратов требовалось оформление нового бланка.
Экспертиза
Алгоритм работы с рецептами в соответствии с новым приказом можно изобразить в виде простой схемы:
Всё также важно проверять сроки действия рецептов — они не изменились в сравнении с приказом № 1175н. Также необходимо внимательно смотреть на обязательные для всех бланков реквизиты. Помните, что имя врача может быть заполнено не только от руки, но и штампом.
По мнению Ларисы Гарбузовой, скорее всего, в первое время после вступления в силу нового приказа будет очень много ошибок в заполнении поля «возраст» и в указании ФИО полностью, без инициалов.
Особенно если рецепт будет выписан на старом бланке. Является ли это нарушением, запрещающим отпуск препарата? К сожалению, четкого ответа на этот вопрос нет.Равно как нет и практики привлечения за это к ответственности, поскольку приказ вступил в силу совсем недавно.
Стандартная операционная процедура
Не стоит забывать, что для проведения экспертизы рецептов и правильного отпуска в аптеке необходимо разработать СОП для этих процедур. Пример того, что может быть указано в документе, мы приводим на иллюстрации ниже.
И в заключение нужно сказать, что утверждение нового порядка отпуска неминуемо вызовет изменение других нормативных документов в будущем. Например, порядка отпуска препаратов (приказ № 403н) — хотя бы потому, что в нем до сих пор присутствует ссылка на старый приказ. Также в приказе № 403н нет порядка отпуска лекарственных средств при помощи электронных рецептов.
Кроме этого, и сам приказ № 4н далеко не идеальный. Всё еще остаются спорные моменты, такие как: присутствие пункта 25 или вопрос о том, является ли нарушением указание на старом бланке возраста вместо даты рождения. Поэтому будем надеяться, что уже в ближайшем будущем Минздрав выпустит письмо с дополнительными разъяснениями или внесет поправки в сам приказ.
Новые приказы минздрава
Зарегистрировано в Минюсте РФ. Регистрационный №49696 от 19 января 2018 года
Об утверждении
сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов
В соответствии с частью I [1] статьи 100 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 27, ст. 3477; № 48, ст. 6165; № 52, ст. 6951; 2014, № 49, ст. 6927; 2016, № 1, ст. 9) приказываю:
- Утвердить прилагаемые сроки и этапы аккредитации специалистов, а также категории лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов.
- Департаменту медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Министерства здравоохранения Российской Федерации организовать проведение аккредитации специалистов с учетом этапов перехода.
- Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 февраля 2016 г. № 127н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2016 г., регистрационный № 41401).
Министр В.И. Скворцова
Сроки и этапы аккредитации специалистов, а также категории лиц, имеющих медицинское,
фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов
| лица, получившие высшее образование по основным образовательным программам «Здравоохранение и медицинские науки» (уровень специалитета) и имеющие документы об образовании и (или) о квалификации, образцы которых устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования [1] | |
| лица, получившие после 1 января 2018 года среднее профессиональное образование в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами в области образования «Здравоохранение и медицинские науки» | |
| с 1 января 2019 года | лица, получившие после 1 января 2019 года высшее образование по основным образовательным программам в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами в области образования «Здравоохранение и медицинские науки» (уровень ординатуры), требования к результатам освоения основных образовательных программ профессионального образования в части профессиональной компетенции которых сформированы на основе соответствующих профессиональных стандартов [2] |
| лица, получившие после 1 января 2019 года высшее образование по основным образовательным программам в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами в области образования «Здравоохранение и медицинские науки» (уровень бакалавриата, уровень магистратуры) | |
| лица, получившие после 1 января 2019 года дополнительное профессиональное образование по программам профессиональной переподготовки, разработанным на основании установленных квалификационных требований, профессиональных стандартов и требований соответствующих федеральных государственных образовательных стандартов среднего профессионального и (или) высшего образования к результатам освоения образовательных программ [3] | |
| с 1 января 2020 года | лица, получившие после 1 января 2020 года медицинское и фармацевтическое образование в иностранных государствах |
| лица, получившие после 1 января 2020 года иное высшее образование по основным образовательным программам в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами, требования к результатам освоения основных образовательных программ профессионального образования в части профессиональной компетенции которых сформированы на основе соответствующих профессиональных стандартов2 | |
| с 1 января 2021 года | иные лица, не прошедшие процедуру аккредитации специалистов |
Действующие приказы Минздрав России 2019
Сделано в Санкт-Петербурге
© 1997 — 2019 PPT.RU Полное или частичное копирование материалов запрещено, при согласованном копировании
ссылка на ресурс обязательна
Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его функционирования в рамках Политики в отношении обработки персональных данных. Если вы не согласны,
пожалуйста, покиньте сайт.
Удаление аватара
Вы уверены, что хотите удалить используемое изображение и заменить его аватаром по умолчанию?
Минздрав разъяснил нормы приказа о новых правилах отпуска лекарств
Минздрав выпустил с разъяснениями вступившего в силу 22 сентября и вызвавшего уже неразбериху в системе здравоохранения приказа от 11 июля 2017 г. №403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения…»
После выхода этого документа усложнился отпуск препаратов для онкобольных. Кроме того, эксперты высказали опасение, что ряд препаратов, продававшихся до сих пор без рецептов, могут лишиться этого права.
Однако Минздрав уточнил, что лекарственные препараты, которые зарегистрированы в качестве безрецептурных и имеют соответствующую запись в инструкции по медицинскому применению, не потребуют получения рецепта. «Приказ №403 н регулирует только сроки хранения рецептов и не вводит дополнительных ограничений на оборот вышеуказанных лекарственных средств», — говорится в сообщении ведомства.
Читайте так же: Как вернуть авиабилеты купленные через интернет
Что касается отказов аптечных организаций в выдаче наркотических обезболивающих препаратов родственникам онкологических больных без нотариально заверенной доверенности, Минздрав уточнил, что доверенность от пациента на получение наркотических и психотропных лекарственные препаратов оформляется в простой письменной форме и может быть нотариально удостоверена по желанию пациента или при невозможности им написать доверенность. При этом если в доверенности не указан срок ее действия, она сохраняет силу в течение года со дня подписания.
Самые важные новости сферы здравоохранения теперь и в нашем Telegram-канале @medpharm.
Минздрав принял новые правила отпуска лекарственных средств (cкачать документ)
Минздрав обновил правила аптечного отпуска лекарственных средств, в том числе иммунобиологических. Соответствующий приказ был опубликован 12 сентября в «Российской газете». Приказ Минздравсоцразвития России № 785 от 14 декабря 2005 года утратил силу.
Новый приказ Минздрава от 11.07.2017 г. № 403н вступит в силу 22 сентября 2017 года.
По сравнению с предшествующим ему приказом Минсоцразвития № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств», название нового документа звучит точнее: «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность».
В приказе № 403н прописано, какие препараты имеют право отпускать аптеки, аптечные пункты, аптечные киоски и ИП, имеющие лицензию на фармдеятельность.
Отпуск иммунобиологических препаратов в приказе № 403н соответствует принятым в прошлом году СанПиНам «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов».Сроки хранения рецептов в новом приказе частично изменены. Так, например, приказ № 403н предписывает 3 месяца хранить рецепты на ЛС, относящиеся к антипсихотическим средствам, анксиолитикам, снотворным и седативным средствам, антидепрессантам и не подлежащие ПКУ. То же касается ЛС, содержащих более 15 % этилового спирта. Изменения коснулись и правил отметки рецептов штампом.
Подробный разбор нового приказа читайте в нашем аналитическом обзоре.
Опубликован приказ Минздрава России № 804 н от 13 октября 2017 года
Новая номенклатура медицинских услуг вступает в силу с 1 января 2018 года
По просьбе Алексея Панова комментарии к приказу были представлены Анжеликой Ремез. Она обратила внимание, что новый приказ более объемный, состоит из 345 страниц.
Структура сохранена из прежнего документа, чем облегчается его восприятие. В преддверии вступления в силу новой номенклатуры частным медицинским организациям необходимо провести проверку прейскурантов на медицинские услуги на соответствие новому приказу и 1 января обновить информацию.
В противном случае могут быть применены меры административной ответственности. Реальность их применения было предметом рассмотрения мартовской видеоконференции .
«Горячие» документы — Здравоохранение. Физическая культура и спорт. Туризм
В разделе представлены новые законы РФ, указы Президента, постановления Правительства и другие нормативные документы, касающиеся важных сторон жизни государства и общества и затрагивающие большинство физических и юридических лиц. Новые документы поступают несколько раз в день (см. также все новые поступления документов). Цветом выделены наиболее важные документы.
Вы можете также:
- посмотреть список документов федерального законодательства, поступивших за текущий день в банк «Версия Проф»
- посмотреть все новые поступления документов в информационные банки системы
- посмотреть список измененных документов
- перейти в раздел «Интернет-версии системы КонсультантПлюс», просмотреть все текущие поступления документов и поработать с ними.
- подписаться на обзоры (в т.ч. рассылку «Горячие» документы») и другие материалы сайта
работа 2015 / Приказы и санпины
В своей работе руководствуюсь приказами и СанПин :
Конституция РФ статья 41 «Право на охрану здоровья и медицинской помощи».
ФЗ № 323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Какие законы повлияют на медицину в 2020 году?
В 2020 году вступают в силу множество законов, а также разрабатываются новые положения, которые изменят здравоохранение как для медицинских работников, так и для пациентов. Главные изменения произойдут уже в 2020-2021 годах.
Модернизация здравоохранения
Татьяна Голикова в эфире федерального телеканала признала ужасным проведение оптимизации здравоохранения. Качество и доступность медицинской помощи ухудшилось во многих регионах и это предстоит исправить.
Поэтому с января 2020 года всеми регионами страны должны быть представлены программы модернизации первичного звена здравоохранения, которые представят собой комплексную систему по решению проблем с доступностью медицинской помощи.
На реализацию программ потратят почти 800 млрд. рублей.
Отмена СанПинов
До 2021 года в России отменят десятки СанПинов и других нормативных актов, которые считаются неактуальными и устаревшими. Сейчас в России действуют множество законодательных актов, утверждённых ещё в СССР.
Отмена документов произойдёт в рамках «регуляторной гильотины» — механизма, подразумевающего масштабный пересмотр действующих законов.
Отмена нормативных актов предполагает уменьшение требовательности к организациям и бизнесу.
Пенсия
В 2018 году требования к пенсионным выплатам поменялись для всех, включая медицинских работников. Для медиков стала действовать пошаговая отсрочка пенсий от 1 года до 8 лет.
Более того, в 2020 году индексацию пенсии получат не все пенсионеры, а только неработающие. С 1 января 2020 года страховые пенсии будут проиндексированы на 6,6%, на 2021 год заложен процент индексации в 6,3%, в 2022 году — 5,9%.
Индексироваться пенсии будут один раз в год, в январе.
Паллиативная помощь
В федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» к стационарной и амбулаторной помощи добавилась паллиативная помощь, которая будет оказываться в условиях дневного стационара и на дому. Пациентам будет предоставляться социальная защита, психологическая и духовная помощь.
Медицинский организации будут взаимодействовать с волонтёрами, социальными, религиозными службами и другими учреждениями. Более того, пациенту, находящемуся в домашних условиях будут доступны лекарственные препараты и медицинские изделия, поддерживающие жизнедеятельность органов и систем.
Государственные структуры сообщают, что эти изделия также могут включать аппараты искусственной вентиляции легких
Привлечение мигрантов
Минтруд изменяет перечнь профессий, необходимых российской экономике. В числе нуждающихся специалистов много медицинских профессий, среди них врачи, медсестры, а также фельдшера и лаборанты.
Непрерывное медицинское образование
НМО станет обязательным. Медицинским работникам необходимо будет без отрыва от производства заниматься образовательной деятельностью и участвовать в аккредитации. Медработникам предстоит формировать индивидуальный план обучения, учитывать образовательную активность и составлять портфолио.
Самозанятость
Тенденция к самозанятости показывает восходящей интерес. Многие из медицинских работников являются самозанятыми специалистами, которые работают массажистами, сиделками, косметологами. Государство планирует легализовать деятельность самозанятых с помощью пониженной ставки налога.
Ежемесячно самозанятым предлагается платить налог с заработанных средств в размере 4% ( для услуг физлиц) и 6% (для юрлиц). Сейчас самозанятость работает в экспериментальном режиме на ограниченное количество регионов.
Предварительные итоги показали, что в системе зарегистрировалось уже более 240 000 человек.
Вакцинация
Национальный календарь прививок изменится. С 2020 года в него добавят вакцину против ветряной оспы и ротавирусной инфекции.
Также планируется внедрить вакцины от пневмонии, менингоккоковой и гемофильной инфекции (которую предполагается ввести для всех детей, а не только для детей из группы риска).
По эпидемическим показаниям в календарь также включат вакцину против Эболы. Все прививки планируют выпускать российского производства.
Новые специальности
В здравоохранении формируются новые специальности. Уже в 2020-2021 страна получит новых специалистов — школьных медсестер-бакалавров. По сестринским специальностям много изменений.
Предполагается ввести 4 новые сестринские должности с высшим медицинским образованием.
Среди них академические сестры общей практики, медсестры паллиативной медицины, медсестры профилактики, медсестры реабилитации.
Диспансеризация
Приказ от 29 марта 2019 года N 173н расширил перечнь состояний, подлежащих диспансерному наблюдению. Теперь обследованию подлежат предиабетики. Приказом установлена частота обследования не реже одного раза в год с пожизненным сроком диспансеризации.
Приём и консультация будет осуществляться врачом-эндокринологом с последующим контролем показателей. Предиабетом считается предрасполагающее к образованию диабета состояние, при котором уровень глюкозы в плазме натощак: от 5,5 ммоль/л. до 6,9 ммоль/л.
, а уровень гликированного гемоглобина от 42 до 47 ммоль/моль (от 6,0 до 6,4%).
Новый приказ 302н на 2020 год — обзор изменений и документ MS Word
Путь: / Новости
Приветствую, друзья! Держите новый приказ 302н на 2020 год! В канун нового года исполнилось 8 лет с момента вступления в законную силу первой редакции приказа 302н. К знаменательной дате Минздрав несколько подрихтовал и осовременил документ и с 7 января 2020 года вступает в законную силу уже пятая редакция Порядка проведения медосмотров. На этот раз совокупности внесено 31 изменение.
Приказом Минздрава от 13.12.2019 г. № 1032н внесены изменения во все три приложения к приказу 302н. Разберём их последовательно.
Начнём с примечаний к Перечню факторов и Перечню работ. Из них исключены примечания, предусматривающие обязательное проведение клинического анализа крови, мочи, электрокардиографии, цифровой флюорографии или рентгенографии в 2 проекциях (прямая и правая боковая) лёгких и ряда иных исследований.
Спектр обязательных для всех анализов и обследований существенно расширен и перекочевал в новый пункт 9.1 в приложения 3:
9.1. При проведении предварительных осмотров всем обследуемым в обязательном порядке проводятся : ———————————
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г.
№ 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп населения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 апреля 2019 г.
, регистрационный № 54495, с изменениями внесенными приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 02.09.2019 № 716н зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 октября 2019 г., регистрационный № 56254).
анкетирование работников в возрасте 18 лет и старше в целях: сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта; определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности; расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, для граждан в возрасте 18 лет и старше; клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ); клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка); электрокардиография в покое лиц 18 лет и старше; измерение артериального давления на периферических артериях, для граждан в возрасте 18 лет и старше; определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше; исследование уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше; определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 40 лет включительно. Сердечно-сосудистый риск определяется по шкале сердечно-сосудистого риска SCORE, при этом у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечнососудистого риска по шкале риска SCORE не определяется и расценивается как очень высокий вне зависимости от показателей шкалы; определение абсолютного сердечно-сосудистого риска — у граждан в возрасте старше 40 лет; флюорография или рентгенография легких в двух проекциях (прямая и правая боковая) для граждан в возрасте 18 лет и старше. Флюорография, рентгенография легких не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки; измерение внутриглазного давления при прохождении предварительного и периодического медицинского осмотра, начиная с 40 лет.
Все женщины осматриваются врачом — акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования; женщины в возрасте старше 40 лет проходят маммографию обеих молочных желез в двух проекциях. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез.
В Приложении 3 появился пункт 6_1. Медикам предоставлена возможность при проведении предварительного или периодического медосмотров учитывать результаты ранее проведённых (не позднее одного года):
- предварительного или периодического медосмотра;
- диспансеризации;
- иных медосмотров.
А значит, в некоторых случаях будет возможность существенно сократить расходы на оплату, поскольку диспансеризацию оплачивает государство и сэкономит деньги тем работодателям, у которых есть совместители или большая текучка кадров.
Но если у обследуемого работника документально выявлены признаки медицинских показаний, медики проведут обследования повторно.
Кроме того, медики получили право получать информацию о состоянии здоровья обследуемого в медучреждении по месту его жительства или прикрепления для уточнения диагноза.
Ещё одно новшество касается целей проведения периодического медосмотра. Минздрав обязал медиков формировать группы риска по развитию заболеваний, препятствующих выполнению работы (смотрите подпункт 2 пункта 3 Приложения 3).
Расширен перечень документов, которые должен предоставить медикам претендент на вакансию.Если раньше надо было иметь при себе 3 документа: направление, паспорт и заключение по результатам психиатрического свидетельствования, то теперь необходимо предоставить документ, подтверждающий регистрацию в системе персонифицированного учёта (ранее это был СНИЛС) и выписку из медкарты поликлиники по месту прикрепления с результатами диспансеризации, если таковая проводилась.
Паспорта здоровья канули в Лету. С 2020 года заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и иных исследований, заключение по результатам предварительного осмотра медики обязаны вносить в медкарты, форма которых утверждена приказом Минздрава от 15 декабря 2014 г. № 834н.
Особое внимание к заключению по результатам предварительного медицинского осмотра. Если ранее достаточно было указать выявлены или нет противопоказания, то теперь медики обязаны указать вредные факторы или виды работ, в отношении которых выявлены противопоказания или указать группу здоровья работника в случае, если противопоказания не выявлены.
Заключение подписывается председателем врачебной комиссии (ранее она называлась медицинская) с указанием фамилии и инициалов и заверяется печатью медицинской организации (при наличии), проводившей предварительный осмотр.
Заключение составляется в четырёх, а не в двух, экземплярах и не позднее 5 рабочих дней:
- выдается лицу, поступающему на работу;
- приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился предварительный осмотр;
- направляется работодателю;
- в медицинскую организацию, к которой лицо, поступающее на работу, прикреплено для медицинского обслуживания.
Таким образом, исключается возможность его подделки и необходимость ждать, пока претендент на работу принесёт его вам на предприятие.
В свою очередь, заключение по результатам периодического медосмотра необходимо готовить в 5 экземплярах. Не позднее 5 рабочих дней заключение:
- выдаётся работнику;
- приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился предварительный или периодический осмотр;
- направляется работодателю;
- в медицинскую организацию, к которой работник прикреплён для медицинского обслуживания;
- направляется по письменному запросу в ФСС с письменного согласия работника.
Как мы все знаем, в 2014 года на смену аттестации рабочих мест пришла СОУТ. И вот спустя много лет в пункте 19 приложения 3 это нашло свое отражение. Но не радуйтесь бурно, если в картах спецоценки ваших работников в 40 сроке отсутствует необходимость проведения медицинских осмотров.
Порядок составления списка контингента никто не изменял. Вы не можете апеллировать только к результатам СОУТ, а обязаны учесть и другие основания для включения фактора или вида работ.
Подробнее об этом в недавней статье Семь оснований для проведения медицинских осмотров в соответствии с приказом 302н.
С 1 июля 2020 года вредникам (подклассы 3.1-3.4, класс 4) первый периодический медосмотр в центре профпатологии должен проводиться при стаже работы 5 лет во вредных условиях труда, последующие периодические медосмотры — один раз в 5 лет.Каждые 5 лет периодический медицинский осмотр в центрах профпатологии должны проходить и работники, имеющие стойкие последствия несчастных случаев на производстве.
Работников, имеющих заключения о предварительном диагнозе профзаболевания, необходимо направлять в центры профпатологии в течение 1 месяца с момента подозрения на связь заболевания с профессией.
Новшества для северян. Вводится возможность проведения периодических осмотров работников, имеющих общий трудовой стаж работы от 5 лет, при расположении объекта проведения работ в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов центров профпатологии, в т.ч. с использованием мобильных медицинских комплексов.
В год проведения данного осмотра периодический осмотр в другой медицинской организации не проводится.
Резюмируем:
- Придётся пересмотреть списки контингента и внести при необходимости в них корректировки.
- Необходимо актуализировать положение о проведении медицинских осмотров, если таковое имеется на предприятии.
- Можно воспользоваться результатами медосмотров для определения риска развития профзаболеваний работников в целях управления профрисками в СУОТ.
- Уведомляем работников, что на медосмотр необходимо взять с собой СНИЛС и предоставить результаты диспансеризации или других медицинских осмотров.
- При калькуляции стоимости медосмотра следует учесть затраты на обследования согласно п. 9.1 приложения 3 и возможность зачёта результатов других медосмотров.
Как вы понимаете, это не все изменения, которых мы ждали…
Далее для самостоятельной работы можно скачать соответствующие документы в формате MS Word: новый приказ 302н и приказ 1032н.
Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»
Обзор подготовила моя помощница по развитию официальной группы ВК Светлана Подберезина.