Приказ мз рф об эндоскопической службе

С 1 июля 2018 действуют новые правила эндоскопических исследований

Информация актуальна для медицинских специалистов, проходящих курсы переподготовки и курсы повышения квалификации по специальностям:

• «Организация здравоохранения и общественное здоровье», 
• «Эндоскопия», 
• «Сестринское дело».

Минздрав утвердил правила организации деятельности эндоскопических кабинетов и отделений, введены стандарты их оснащения. В данном приказе определены рекомендуемые штатные нормативы.

В каких целях проводят эндоскопию?

• Диагностика,
• Выявление социально значимых и распространённых заболеваний,
• Выявление скрытых форм заболеваний

Виды исследований:

• эзофагоскопия;
• эзофагогастроскопия;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• дуоденоскопия;
• ретроградная холангиопанкреатография;
• холангиоскопия;
• панкреатоскопия;
• колоноскопия;
• интестиноскопия;
• ректоскопия;
• сигмоскопия;
• эндоскопическая ультрасонография (эндосонография);
• капсульная эндоскопия;
• трахеоскопия;
• бронхоскопия.

На каких этапах проводятся исследования?

• первичной медико-санитарной помощи;
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
• скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
• паллиативной медицинской помощи;
• медицинской помощи при санаторно-курортном лечении.

Где можно проводить исследования?

• вне медицинской организации (в том числе выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи) – регулируется положениями Приказа Минздрава от 20 июня 2013 г. №338н в Прилоэжении №9-11,

Ниже перечисленные регулируются настоящим Приказом Приложениями 1-6.

• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Направления на эндоскопию

Направлять на исследования может лечащий врач (фельдшер, акушерка). В направлении указываются:

Протокол по результатам эндоскопического исследования

Протокол оформляется в день проведения исследования. В документ вносятся следующие сведения:

• Наименование медорганизации (адрес),
• Дата и время проведения мероприятия,
• ФИО пациента, дата рождения,
• Характер выявленных изменений,
• Информация о патологии и заболевании, которые могут обуславливать изменения,
• Заключение,
• ФИО врача-эндоскописта,

Необходимо приложить к Протоколу эндоскопические изображения (цифровые фотографии, видео – на электронном носителе).

Протокол составляется в 2-х экземплярах, и один из них прикрепляется к мед. документации пациента, а другая выдается пациенту.

Эндоскопический кабинет

В кабинете проводят исследования врач-эндоскопист и медицинская сестра кабинета эндоскопии.

Врач-эндоскопист должен соответствовать требованиям Приказа Минздрава от 8 октября 2016 г. № 707н «квалификационные требования к мед. и фарм. работникам с высшим образованием…». 

Квалификационные требования к врачу-эндоскописту

Первый вариант: Базовое высшее профессиональное образование по специальностям «Лечебное дело» или «педиатрия» + интернатура/ординатура «Эндоскопия».

Второй вариант:

 Квалификационные требования к медицинской сестре эндоскопического кабинета

Медицинская сестра должна соответствовать требованиям Приказа Минздрава от 10 февраля 2016 г. №83н. и иметь подготовку по специальности «Сестринское дело». Также можно пройти курсы переподготовки по специальности «сестринское дело» при наличии среднего медицинского образования по специальностям «Акушерское дело», «Лечебное дело».

Штатные нормативы кабинета

 Количество должностей на 1 смену – 1 врач-эндоскопист, 1 медицинская сестра.

Оборудование кабинета 

• Эндоскопическая система (видео-, фибро- или регидная), включающая: осветитель, инсуффлятор, электроотсасыватель, тележка (стойка);Течеискатель,
• Монитор,
• процессор,
• Эндоскоп (для верхних отделов желудочно-кишечного тракта, для нижних отделов желудочно-кишечного тракта, панкреато-дуоденальной зоны и/или для нижних дыхательных путей)
• капсульная система,
• Ультразвуковой аппарат,
• Ультразвуковой эндоскоп (с радиальным датчиком),
• Ультразвуковой эндоскоп (с конвексным датчиком),
• Эндоскопический ультразвуковой датчик,
• Электрохирургический блок,
• Эндоскопический стол (кушетка),
• Аптечка для оказания неотложной помощи,
• Автоматизированное рабочее место врача-эндоскописта.

Скачать Приказ Минздрава РФ от 06 декабря 2017 г. №974н

Вам также может быть интересно:

Приказ мз рф об эндоскопической службе

папиллосфинктеротомия и вирсунготомия и извлечение камней из протоков;

установление зонда для питания;

дренирование брюшной полости, желчного пузыря, забрюшинного пространства;

удаление органов малого таза во время лапароскопии по показаниям;

удаление органов брюшной полости во время лапароскопии по показаниям;

удаление органов забрюшинного пространства под эндоскопическим контролем по показаниям.

В зависимости от уровня знаний, а также исходя из стажа работы, количества, качества и вида выполняемых диагностических исследований, лечебных вмешательств аттестационная комиссия решает вопрос о присвоении врачу-эндоскописту соответствующей квалификационной категории.

3.

Старшая медицинская сестра

1

4.

Медицинская сестра

1 на 1 должность врача-эндоскописта (в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детскому населению, – 2 должности на 1 должность врача-эндоскописта)

Примечание:

Настоящие рекомендуемые штатные нормативы эндоскопического отделения не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

Приложение N 6

В Отделении выполняются эндоскопические исследования в соответствии с технологическими возможностями установленного оборудования.

5. Руководство деятельностью Отделения осуществляет заведующий отделением – врач-эндоскопист, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой оно создано.

6.
На должность заведующего отделением – врача-эндоскописта назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»1 (далее – Квалификационные требования), по специальности «эндоскопия».

7.

Оно после утверждения приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения является расчетной нормой времени на выполнение данного вида исследования в данном учреждении.

Разрабатывать местные нормы времени можно только тогда, когда персонал отдела, отделения, кабинета достаточно хорошо освоил методы, когда выработал в выполнении диагностических и лечебных манипуляций определенный автоматизм и профессиональные стереотипы.

Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный № 23971).

4 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г.

Торакоскопия │ – │ – │ + │

│14.│Медиастиноскопия │ – │ – │ + │

│15.│Лапароскопия │ – │ + │ + │

│16.│Фистулоскопия │ – │ – │ + │

│17.│Цистоскопия │ + │ + │ + │

│18.│Гистероскопия │ – │ + │ + │

│19.│Вентрикулоскопия │ – │ – │ + │

│20.│Нефроскопия │ – │ – │ + │

│21.│Артроскопия │ – │ – │ + │

│22.│Артериоскопия │ – │ – │ + │

│23.│Эндоскопические хирур- │ │ │ │

│ │гические вмешательства │ – │ – │ + │

└───┴───────────────────────┴──────────┴──────────┴──────────────┘

Перечень методов и методик эндоскопических исследований, процедур и операций в научно-исследовательских институтах, клиниках медицинских институтов, специализированных больницах и диспансерах определяется в соответствии со специализацией лечебно-профилактического учреждения.

Приложение 12 к Приказу Минздравмедпрома РФ от 31 мая 1996 г

Внимание

Привлекать к организационно-методической и консультативной работе по эндоскопии кафедры научно-исследовательских институтов, учебных вузов и образовательных учреждений последипломной подготовки.

1.5. Организовать работу отделов, отделений, кабинетов эндоскопии в соответствии с настоящим Приказом.

1.6.

/ Страховое право / Приказ мз рф об эндоскопической службе

Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный № 23971).

4 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г.

9.

Эндоскопический ультразвуковой датчик

по требованию

10.

Электрохирургический блок

по требованию

11.

Эндоскопический стол (кушетка)

не менее 1

12.

Аптечка для оказания неотложной помощи

1

13.

Автоматизированное рабочее место врача-эндоскописта

не менее 1

Приложение N 4

Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии — форма N 157/у-96 (Приложение 13).

14. Инструкцию по заполнению Журнала регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии — форма N 157/у-96 (Приложение 14).

15. Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации (Приложение 15).

16.

Рекомендации по обработке аппаратов и инструментов, использующихся в отделах, отделениях, кабинетах эндоскопии (Приложение 16).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения республик в составе Российской Федерации, руководителям органов и учреждений здравоохранения краев, областей, автономных образований, городов Москвы и Санкт — Петербурга:

1.1.

Распоряжение старшей медицинской сестры является обязательным для исполнения средним и младшим персоналом отдела, отделения.

9. Старшая медицинская сестра отдела, отделения эндоскопии несет ответственность за своевременное и качественное выполнение задач и обязанностей, предусмотренных настоящим Положением.

10. Назначение и увольнение старшей медицинской сестры отдела, отделения производится главным врачом учреждения в установленном порядке.

Начальник Управления организации медицинской помощи населению А.А.КАРПЕЕВ

Приложение 6 к Приказу Минздравмедпрома РФ от 31 мая 1996 г.
N 222

ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ОТДЕЛА, ОТДЕЛЕНИЯ, КАБИНЕТА ЭНДОСКОПИИ

1.

Направление для проведения эндоскопического исследования в медицинской организации, в которой оно выдано, содержит:

фамилию, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения;

номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного;

________________

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г.

Направление);

при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара, стационарных условиях лечащий врач (фельдшер, акушерка) делает запись в листе назначений и их выполнения, содержащемся в медицинской карте стационарного больного (далее — лист назначений), о виде необходимого эндоскопического исследования или, в случае направления в другую медицинскую организацию, оформляет Направление;

при оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении лечащий врач делает запись в листе назначений, содержащемся в медицинской карте пациента, о виде необходимого эндоскопического исследования или, в случае направления в другую медицинскую организацию, оформляет Направление.

12.

При проведении консультаций (за исключением случаев применения телемедицинских технологий) Протокол также подписывается врачом-специалистом, осуществлявшим консультирование.

Организация и проведение консультаций с применением телемедицинских технологий осуществляется в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

________________

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г.

В случае если Направление выдано для проведения эндоскопического исследования в другой медицинской организации в форме электронного документа, то в медицинскую организацию, направившую пациента на эндоскопическое исследование, направляется копия Протокола, оформленная в форме электронного документа.

23. Копия Протокола по запросу пациента либо его законного представителя, направленному в том числе в электронной форме, выдается указанному лицу медицинской организацией, проводившей эндоскопическое исследование.

Приложение N 1

кабинет врача;

раздельные эндоскопические манипуляционные (в зависимости от видов проводимых вмешательств) для проведения:

— бронхоскопии,

— исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта,

— исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта;

моечно-дезинфекционное помещение;

вспомогательные помещения.

10.

Правила организации деятельности эндоскопического кабинета

1. Настоящие Правила определяют правила организации деятельности эндоскопического кабинета (далее — Кабинет).

2. Кабинет создается в качестве структурного подразделения медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее — медицинская организация), или в качестве структурного подразделения эндоскопического отделения медицинской организации.

3.

В Кабинете выполняются эндоскопические исследования в соответствии с технологическими возможностями установленного оборудования.

4.

Эндоскопия под огнем критики

Документ был представлен на общественное обсуждение, которое завершилось 14 декабря. Врачи приняли его в штыки. В начале декабря Российское эндоскопическое общество распространило письмо с просьбой присылать замечания к проекту правил.

Цель – довести документ до приемлемого уровня, чтобы по нему можно было работать. «Правление РэндО прикладывает огромные усилия по созданию нормативной базы и приказа по эндоскопии.

Предлагаемый Минздравом проект приказа абсолютно неприемлемый и не отражает состояние эндоскопии», — было сказано в нем. 

Неточный выстрел

Сегодня правила оказания эндоскопической помощи регулируются приказом № 222 от 1996 года. Но в связи с тем, что направление сильно продвинулась за последние годы в развитии в сторону высокотехнологичной малоинвазивной хирургии, его давным-давно пора было обновлять.

«Давно был нужен новый вариант приказа, который точно расставил бы все точки на «i». К сожалению, тот вариант документа, который был выставлен на общественное обсуждение, никак не улучшает ситуацию и не отражает произошедших изменений.

Можно сказать, что 95% важных вопросов в нем не освещены, очень много неточностей», — комментирует «МВ» ситуацию редактор портала EndoExpert.ru, врач-эндоскопист Георгий Дмитриенко.

Профессиональное сообщество не устраивает многое. Самая большая проблема – в проекте Минздрава никак не прописана оперативная эндоскопия. «Операции бывают разные, простые и сложные, непродолжительные и длящиеся от трех до шести часов. В правилах ничего этого нет.

Не предусмотрено экспертное оборудование разных видов, нет регламента о статусе эндоскопических медсестер, а также ставок анестезиолога и анестезиологической медсестры в штате отделения эндоскопии. Не расписана экстренная эндоскопия и суточные дежурства, стентирование, ни слова о ВМП в эндоскопии.

Заведующим не хотят платить за ту работу, которую они делают», — говорит Георгий Дмитриенко.

Больной вопрос

В рамки отдельной дискуссии специалисты выносят вопросы седации пациентов при операции.

В новых правилах указано, что необходимость проведения седации, анестезиологического пособия во время эндоскопических исследований определяется врачом-эндоскопистом совместно с лечащим врачом, анестезиологом-реаниматологом с учетом характера, длительности, болезненности предполагаемого исследования и состояния пациента. Некоторые считают, что ее нужно сделать обязательной для большинства процедур.

«Анестезия при гастроскопии, колоноскопии и прочих подобных мучительных исследованиях не входит в программу обязательного медицинского страхования. Минздрав упорно не хочет внедрить этот стандарт, принятый во всем мире.

И мы, эндоскописты, не можем в связи с этим доказать анестезиологам, что все инвазивные процедуры должны делаться под наркозом. Эндоскопические манипуляции — это инвазивные вмешательства, которые имеют определенные риски потери здоровья.

Причина отставания в этой области государственных клиник заключается именно в нехватке нормативной базы.

«Нам нужна нормативная база для того, чтобы отделения эндоскопии были укомплектованы аппаратом ИВЛ для наркозов, а также ставками врача-анестезиолога и медсестры.

Сейчас такого приказа нет, поэтому приходится анестезиолога приглашать, то есть он не закреплен за отделением. Если анестезиолог закреплен, то мы его сами нагружаем, если  нет, его приходится делить с другими отделениями», — объясняет Георгий Дмитриенко. 

Однако он не согласен с тем, что наркоз нужно делать повально всем. «Гастроскопия неприятна, но терпима. Колоноскопия вообще не вызывает проблем, если пациент правильно подготовился к исследованию. Вот длительные по времени исследования и сложные действительно требуют наркоза. Причем, вид наркоза также индивидуально определяется анестезиологом.

Чем меньше наркозов в жизни перенесет организм, тем лучше. Наркоз можно давать не всем, и показания к наркозу должны ставить врачи, участвующие в лечении пациента. Реально, по медицинским показаниям, наркоз требуется примерно в 10% случаев. Еще 5% — пациенты, которые психоэмоционально требуют медикаментозной седации.

Остальным нужно беречь себя и избегать лишних наркозов», — отмечает эксперт.

В США, Израиле, Германии гастроскопию и колоноскопию давно проводят только под анестезией. В России в последние годы комфорт обеспечивают только частные клиники.

«Проведение эндоскопических исследований под седацией в РФ проводится по закону с вовлечением анестезиолога, желательно анестезистки, в таком кабинете требуется наличие оборудования для проведения ИВЛ. Использоваться оно будет редко или почти никогда, но по закону надо.

Соответственно для государственных клиник ограничение — дополнительные ставки анестезиолога, а для коммерческих — анестезиологическое оборудование», — поясняет руководитель центра хирургии GMS Clinic Бадма Башанкаев.

Заплатить по полной

Есть сложности и с финансовым обеспечением деятельности эндоскопических отделений. Одна только стойка для эндоскопа может стоить больше, чем трехкомнатная квартира в Москве. Плюс сами эндоскопы. А их для работы нужно 3, как минимум 2 колоноскопа, 1 дуоденоскоп и 2 бронхоскопа. Очень дороги и расходные материалы.

Производители эндоскопических инструментов все реже выпускают многоразовые инструменты. В результате, например, одноразовый папиллотом (лукообразный нож для РХПГ) стоит около 25 тысяч рублей. Однако его стоимость в стоимости лечения не учтена.

В процессе операции на одного пациента может быть использовано одноразовых инструментов на сумму порядка 75 тысяч рублей, и действующие тарифы ОМС этих затрат не покрывают.